1. Kompetanse og kvalitet

Bemanning og kirurgisk kompetanse

Bemanning og kompetanse planlegges i forhold til sykehusets ansvarsområde, pasientpopulasjon og antall pasienter, og inkluderer en vurdering av:

• spesielle metoder som er nødvendig for virksomheten
• spesialkompetanse
• spesiell komplikasjonshåndtering

Spesielle metoder

Grunnleggende kirurgisk kompetanse er definert i kravene til spesialistgodkjenning for det aktuelle fagområdet gjennom forskriftsfestede læringsmål. Kirurgien har i tråd med raskere teknologisk utvikling blitt svært spesialisert, og kirurger utfører et stadig smalere spektrum av høyt spesialiserte kirurgiske inngrep. Denne trenden gjelder i særlig grad for kreftkirurgien. Ulike kreftområder har forskjellige behov for spesialkompetanse for å opprettholde et fullverdig behandlingstilbud. 

Spesiell komplikasjonshåndtering 

Kirurgisk behandling innebærer risiko for uønskede hendelser og komplikasjoner, og i verste fall død. Et kreftkirurgisk behandlingstilbud forutsetter beredskap til å håndtere komplikasjoner.

Spesielle kasus, stadier eller følgetilstander samles på færre steder 

Noen kreftformer opptrer sjeldent, eller kan ha sjeldne undergrupper som krever erfaring og spesialkunnskap som tilsier at utredning og behandling har behov for å samles regionalt eller nasjonalt. Ved svært sjeldne tilfeller er det aktuelt å sende pasienter til et høyspesialisert senter i utlandet. 

Volum og kirurgisk erfaring

Kirurgiske inngrep på samme organ for annen krefttype eller for ikke-malign tilstand i samme organ kan bidra til oppbygging og vedlikehold av spesialkompetanse for kreftkirurgi. Overføringsverdi, læringseffekt og erfaringsgevinst fra kirurgi i samme anatomiske område, varierer fra fagfelt til fagfelt. Se kapittel 2 for informasjon om operasjoner som er relevante å se i sammenheng med kirurgi av spesifikke krefttyper.

Tverrfaglige spesialiteter og tjenester

Sikre samarbeid med andre spesialiteter og støttetjenester, inkludert:

• tilgjengelighet
  • døgnkontinuerlig beredskap 
  • støttefunksjoner på dagtid
• samarbeid med andre sykehus
  • digital konsultasjon
  • undersøkelser eller tjenester som utføres ved annet sykehus
  • forskningsaktivitet

Samarbeidende spesialiteter kan være:

• Onkolog med organfaglig spesialkompetanse
• Radiolog med organfaglig spesialkompetanse 
• Patolog med organfaglig spesialkompetanse
• Anestesi og intensivmedisinsk kompetanse
• Andre spesialiteter innen de ulike fagområdene
• Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø
• Andre aktuelle (evt mulighet for videokontakt)   

Tilgjengelige støttefunksjoner på dagtid kan være:

• radiologisk og endoskopisk intervensjonsservice
• nukleærmedisin
• frysesnittservice
• andre aktuelle (evt. mulighet for videokontakt)

Beredskap på døgnbasis kan være:

• Intensivavdeling
• Anestesiolog
• Vaktbemannet operasjonsstue
• CT-radiolog
• Endoskopisk/angiografisk intervensjon
• Andre organspesifikke spesialister

Postoperativ overvåking: Mange kreftkirurgiske inngrep krever postoperativ overvåking, ofte over et døgn, før pasienten tilbakeføres til sengepost. Dette innebærer sengeenheter med overvåkingsutstyr, personale med spesialkompetanse og tilstrekkelig kapasitet.

Intensivbehandling: Kapasitet for kirurgiske pasienter på intensivavdeling med døgnkontinuerlig bemanning med intensivleger og -sykepleiere for å håndtere postoperative komplikasjoner er en forutsetning for et kontinuerlig og forutsigbart pasientforløp. Den nødvendige kapasiteten inngår i en kapasitetsvurdering sammen med andre kirurgiske tilstander som krever intensivbehandling, som for eksempel traumepasienter eller andre ikke-maligne diagnoser. 

Radiologiske tjenester: 

• diagnostikk
• behandling av postoperative komplikasjoner
• døgnbasert tilgang på CT-radiolog

Intervensjonsbaserte spesialiteter: 

• døgnbasert tilgang på intervensjonsradiolog, for eksempel behov for angiografiske intervensjoner eller drenasjeprosedyrer.  
• endoskopiske intervensjoner, som for eksempel ved blødninger i mage-tarm kanalen.

Kvalitetsregistre

Registrer data kontinuerlig i nasjonale kvalitetsregistre. Noen nasjonale kvalitetsregistre (kvalitetsregistre.no) er spesifikke for kreftsykdommer, men for enkelte kreftformer er andre registre aktuelle. Se kapittel 2 for aktuelle registre for ulike kreftformer.

Kvalitetsindikatorer

Kvalitetsindikatorer deles inn i tre hovedtyper:

• Strukturindikatorer (rammer og ressurser, kompetanse, tilgjengelig utstyr, registre m.m)
• Prosessindikatorer (aktiviteter i pasientforløpet, for eksempel diagnostikk, behandling)
• Resultatindikatorer (overlevelse, helsegevinst, tilfredshet m.m.)

Struktur, prosess og resultatmål evalueres i sammenheng, og tolkes med varsomhet. Les mer om tolkning av resultater her. Et dårlig resultatmål kan skyldes en svikt i et strukturmål. Rutiner for evaluering av ulike mål kan være hensiktsmessig for å identifisere forbedringspunkter. Se veileder for ledelse og kvalitetsforbedring for informasjon om hvordan jobbe systematisk med kvalitetsforbedring.

Pasientrapporterte data (kvalitetsregistre.no) deles inn i utfall (PROM) og erfaringer (PREM). Pasientdefinerte utfalls-/resultatmål (PROMS) er pasientenes egen vurdering av resultatet. 

Resultatmål

Resultatmål for kvalitet av kirurgisk kreftbehandling er ofte 90 (100) dagers mortalitet og 5 års overlevelse, forekomst av lokalt residiv og forekomst av postoperative komplikasjoner. Vurder i tillegg inkludering av andre variabler, eksempelvis: 

• variabler knyttet til kirurgisk behandling (rater av sårinfeksjon, dyp venetrombose, reoperasjoner, reseksjonsmarginer)
• langtidsresultater etter kirurgisk behandling (residivfrekvens, funksjonsnivå)
• liggetid på sykehus 

Prosessmål 

Vurder behovet for å inkludere spesifikke prosessmål for kreftkirurgien i kvalitetsforbedringsarbeidet, eksempelvis:  

• forbehandling med antibiotika
• epidural analgesi eller ikke
• planlagt inngrep
• suturtype
• start av fysioterapi samme kveld

Strukturmål

Vurder behovet for å inkludere strukturmål i kvalitetsforbedringsarbeidet, eksempelvis støttefunksjoner, se råd om tverrfaglig kompetanse og støttetjenester.