2.8.7. Underarm

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Avgrensing og presisering
  • Brudd i nedre del av underarm med eller uten affeksjon av leddflate.
  • Teksten gjelder både opererte og gipsede brudd.
• Faser av tilstand med vanlig forløp
  • Ved gips; mobilisering etter 5–6 uker.
  • Ved operasjon; aktiv bevegelsestrening uten belastning (ikke løft/motstand), når smertene tillater det. Eventuelt etter instruksjon fra behandlingssted.
• Variasjon i forløp
  • Forløp varierer i forhold til alvorlighetsgrad på bruddet; Brudd med knusning krever lengre rehabilitering.
  • Prognosen er avhengig av bruddtype og pasientens egeninnsats.
• Komplikasjoner
  • Nedsatt bevegelighet, særlig ved stor knusning.
    Postoperativ infeksjon
  • Carpal tunnel syndrom
    Seneskade til tommelen
  • Komplekst smertesyndrom (CRPS, tidligere kjent som refleksdystrofi)

Råd om belastning/ avlastning

• De fleste brudd er tilhelet etter 6 uker. Pasienten bør få instruksjon om trening i denne perioden.
• Etter 6 uker bør belastning og rehabilitering styres i samarbeid med fysioterapeut.
• Ved gips; mobilisering etter 5–6 uker.
• Ved operasjon; aktiv bevegelsestrening uten belastning (ikke løft/motstand), når smertene tillater det. Eventuelt etter instruksjon fra behandlingssted.
• Belastning styres i samarbeid med fysioterapeut
• Opptrapping av belastning kan skje etter 6 uker
• Egenaktivitet underveis; Det er viktig med trening av fingre, hånd, albue og skulder for å opprettholde kraft og funksjon best mulig.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding kan i noen tilfeller unngås:
  • pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene
  • brudd i ikke-dominant arm.
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• Full sykmelding eller egenmelding inntil 1 uke ved godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
• Sykmelding inntil 6 uker ved fysisk krevende arbeid hvor tilrettelegging ikke er mulig.
• Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
• Ved behov for sykemelding etter 8 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
• pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene
• brudd i ikke-dominant arm.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

• UpToDate. http://www.uptodate.com
• NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
• PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
• Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en//
• Norske metodebøker