Skulder

Hel eller delvis sykmelding kan være nødvendig ved sterke smerter og betydelig nedsatt funksjon.
Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene eventuelt etter tilrettelegging.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i smertefasen.
Lengre hel eller gradert sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges eller ved langvarig smertetilstand.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Opptrapping mot vanlig aktivitet følger pasientens tilstand.
Ved behov for sykmelding etter 10 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp. Noen pasienter vil passere 1 års sykmelding og ha behov for AAP.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Medisinske forhold

Her beskrives idiopatisk og traumatisk betinget kapsulitt uten operasjon
Total varighet: oftest 1–2 år.
I smertefasen (inntil ca 6 md.) kan smerter dominere og medføre funksjonsbegrensinger.
I tilstivningsfasen (6–12 md.) kan redusert bevegelighet i kapsulært mønster medføre tilsvarende begrensninger (fasene overlapper).
Tilhelingsfasen fram til tilnærmet symptomfrihet vil oftest vare 6–12 måneder
Det er variasjon i styrken og varigheten av symptomer.
Det er god prognose.

Råd om belastning/avlastning

Tilstanden er selvtilhelende. Det er ikke vist at avlasting påvirker forløpet.
Ingen fare for forverring av grunnlidelsen ved vanlige aktiviteter.
Smerteprovoserende trening eller øvrig aktivitet kan gi kortvarig smerteforverring, men dette forlenger ikke forløpet.
Ved langvarige tilstander anbefales det allsidig aktivitet og trening og ergonomisk tilrettelegging og om mulig fravær av aktiviteter som øker smertene.
Opptrapping av belastning bør skje i takt med avtagende symptomer.

Arbeid/sykmelding

Hel eller delvis sykmelding kan være nødvendig ved sterke smerter og betydelig nedsatt funksjon.
Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene eventuelt etter tilrettelegging.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i smertefasen.
Lengre hel eller gradert sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges eller ved langvarig smertetilstand.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Opptrapping mot vanlig aktivitet følger pasientens tilstand.
Ved behov for sykmelding etter 10 uker vurder tilstand og situasjon.
Alle tilstander må vurderes individuelt
Ved behov for sykemelding etter 10 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp. Noen pasienter vil passere 1 års sykmelding og ha behov for AAP.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Anbefalingen beskriver impingement i skulder. Sener i rotatorkuffmusklene kommer i klem, blir irritert og betent når de passerer gjennom subakromialrommet. Dette kan føre til smerte, svakhet og tap av bevegelighet i skulderen
Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde
I en del tilfeller opereres skulderen med acromionreseksjon med eller uten inngrep på lange bicepssenen – se egen anbefaling om postoperativt skulderoperasjon (reseksjon acromion).

Råd om belastning/ avlastning

Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

Hopman K et al (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov.
Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Anbefalingen beskriver entesopati i skulder.
Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

Randi M. Hole (2009) (upublisert), «Rotatorcuff skader».
Norsk Helseinformatikk. www.NHI.no
Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Work Loss Data Institute (2013), Shoulder (acute & chronic). www.Guideline.gov.
Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Anbefalingen beskriver bicepstendinitt i skulder.
Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker.
I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Work Loss Data Institute (2013), Shoulder (acute & chronic). www.Guideline.gov.
Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Anbefalingen beskriver rotatormansjettsyndrom/sykdom/dysfunksjon som her er en fellesbetegnelse for tendinopati i supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres.
Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.

Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov
Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Alle tilstander må vurderes individuelt

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Anbefalingen beskriver bursitt i skulder, subacromialt, subcoracoidalt og under deltoideus.
Tilstanden er ofte vanskelig å atskille fra tendinopati
Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

Randi M. Hole (2009) (upublisert), «Rotatorcuff skader».
Norsk Helseinformatikk. www.NHI.no
Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov.
Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. (Motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene).
Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 1 uke uavhengig av arbeidets art. Etter 1 uke vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding inntil 12 uker ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Avgrensing og presisering
- Retningslinjene omhandler postoperativt forløp etter traumatiske AC-ledd dislokasjoner.
- Teksten omhandler ikke konservativt behandlede skader
Faser av tilstand med vanlig forløp
- Det er kun Type 3–6 som opereres (Rockwood klassifikasjon).
- Alle pasienter behandles med collar´n´cuff første 2 uker.
- Etter 2 uker tillates pendeløvelser. Det er viktig med kontrakturprofylakse i albue/hånd.
- Pasienten bør følges opp ved fysikalsk behandler.
- Etter 6 uker tillates normalt fulle bevegelsesutslag i skulderen.
Variasjon i forløp
- De fleste pasientene er smertefrie etter 1–2 uker.
Komplikasjoner
- Infeksjon
- Bløtdelsossifikasjon (kalsifisering av ligamentene)
- Artrose

Råd om belastning/ avlastning

Tilpasning ved immobilisering.
Fra 2–6 uker gjennomføres pendeløvelser.
Fra senest 6 uker påbegynnes progressiv øvelsesbelastning.
Collar´n´cuff første 2 uker. Pendeløvelser og begynnende øvelsesbelastning 2–6 uker. Fra 6 uker progressiv øvelsesbelastning.
Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening i henhold til rådgivning fra fysikalsk behandler.

Arbeid / sykmelding

Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. (Motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene).
Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 1 uke uavhengig av arbeidets art. Etter 1 uke vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding inntil 12 uker ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.
(diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).

Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
UpToDate. http://www.uptodate.com
PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
Norske metodebøker

Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding 2–4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
Sykmelding 8–10 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

Avgrensing og presisering
- Anbefalingene omhandler både konservativt og operativt behandlede pasienter med clavikulafraktur.
Faser av tilstand med vanlig forløp
- Alle pasienter behandles med collar´n´cuff første 2 uker (evt. stabilisering til thorax på natten)
- Etter 2 uker tillates pendeløvelser. Det er viktig med kontrakturprofylakse i albuen/hånd under hele perioden.
- Etter 6 uker tillates normalt fulle bevegelsesutslag i skulderen.
- Idrettsutøvere tillates kontaktsport etter 12 uker.
Variasjon i forløp
- Det er uvanlig med sterke smerter utover 1 uke.
Komplikasjoner
- Postoperativ infeksjon
- Pseudoartrose
- Manglende tilheling ved konservativt regime

Råd om belastning/ avlastning

Det igangsettes tidlig pendeløvelser og kontrakturprofylakse (albue og hånd).
Fra 4-6 uker påbegynnes progressiv øvelsesbelastning, avhengig av behandling.
Tidlig og overdreven aktivitet (risiko for re-traume) øker risikoen for pseudoartrose/manglende tilheling.
Det benyttes vanligvis collar´n´cuff første 2 uker. Deretter begynnes pendeløvelser og øvelsesbelastning fra 2–6 uker. Fra 6 uker tillates progredierende øvelsesbelastning.
Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening i henhold til rådgivning fra fysikalsk behandler.

Arbeid / sykmelding

Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding 2–4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
Sykmelding 8–10 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
UpToDate. http://www.uptodate.com
PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
Norske metodebøker

2.8.10. Skulder