2.8.6. Håndledd/tommel

Sykmelding kan unngås hvis pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene, eventuelt etter tilrettelegging og lettere for ikke-dominant arm.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter, men alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding inntil 4 uker og noen ganger lengre ved fysisk krevende arbeid (tungt repetitivt manuelt arbeid) hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Etter operasjon inntil 2–3 ukers sykmelding avhengig av arbeid og tilretteleggingsmuligheter
Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Tenosynovitt/seneskjedebetennelse i tommel (t de Quervain)
Teksten omtaler ikke andre tenosynovitter i håndleddet
Debuterer ofte akutt etter uvant eller langvarig repetitiv belastning.
Ved akutt tenosynovitt er forløpet vanligvis preget av lokale smerter ved aktivitet med en varighet på 1–2 uker, avhengig av behandlingsmessige tiltak. Tommel i ro, NSAIDs og steroid injeksjon fører ofte til rask tilheling.
de Quervain kan noen ganger bli mer langvarig, f.eks. i forbindelse med graviditet og går da ofte tilbake når ammingen avsluttes.
Hvis provoserende aktivitet gjenopptas for tidlig i tilhelingsfasen kan tilstanden residivere.

Ved akutt smerte: Reduser eller avlast fra aktiviteter som fremkaller smerten. Oftest vil dette være repetitiv bruk eller ved bruke hånden til å gripe og klemme. Tommelortose/støttebind anbefales
Ved langvarige tilstander anbefales det allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og om mulig fravær av aktiviteter som øker smertene.
Opptrapping av belastning bør skje i takt med avtagende symptomer.

Sykmelding kan unngås pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene eventuelt etter tilrettelegging og lettere for ikke-dominant arm.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter
Sykmelding inntil 4 uker og noen ganger lengre ved fysisk krevende arbeid (tungt repetitivt manuelt arbeid) hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Etter operasjon inntil 2–3 ukers sykmelding avhengig av arbeid og tilretteleggingsmuligheter
Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Dato: 10.11.15 Versjon 1.0

NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
Work Loss Data Institute (2013), «Forearm, wrist and hand (acute & cronic)». www.Guideline.gov
Hand pain other than carpal tunnel (CTS): The role of occupational factors. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology 2011;25 (1) pp: 31-42

Sykmelding kan unngås hvis pasienten har akseptable smerter og arbeidet er tilrettelagt slik at det kan utføres med gips. Brudd i ikke-dominant arm gjør dette enklere.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
Full sykmelding eller egenmelding inntil 1 uke er vanlig ved godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding inntil 8-14 uker (gipsetid + 2 uker) ved fysisk krevende arbeid hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 14 uker vurder tilstand og situasjon.

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Avgrensing og presisering
- Retningslinjene gjelder alle typer brudd i os scaphoideum (båtbenet). Diagnosen overses lett og bør avklares tidlig med MR.
Faser av tilstand med vanlig forløp
- Ved tidlig diagnose og uten feilstilling er prognosen for tilheling god. Disse bruddene gipsbehandles i 6–12 uker.
Variasjon i forløp
- Ved oversett bruddskade eller brudd med feilstilling, er behandlingen ofte operativ og rehabiliteringen langvarig.
- Ved vedvarende kraftnedsettelse og bevegelsesinnskrenkning anbefales oppfølging ved fysikalsk behandler.
- Tidlig diagnostikk og gipsbehandling gir god prognose.
Komplikasjoner
- Manglende tilheling / artrose
- Redusert gripefunksjon / bevegelighet
- Smerter
- Avaskulær nekrose

Lav spesialgips i 8–12 uker ved brudd uten feilstilling. Anbefalt aktivitet etter hva gipsen tillater.
Pasientene bør bruke fingrene så mye som gipsen tillater.
Etter fjernelse av gips anbefales gradvis økende bevegelse og belastning.

Sykmelding kan unngås hvis pasienten har akseptable smerter og arbeidet er tilrettelagt slik at det kan utføres med gips. Brudd i ikke-dominant arm gjør dette enklere.
Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
Full sykmelding eller egenmelding inntil 1 uke er vanlig ved godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
Sykmelding inntil 8–14 uker (gipsetid + 2 uker) ved fysisk krevende arbeid hvor tilrettelegging ikke er mulig.
Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
Ved behov for sykemelding etter 14 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
UpToDate. http://www.uptodate.com
PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd».http://www.socialstyrelsen.se/en/
Norske metodebøker

Siste faglige endring: 04. august 2016