6. Kognitiv svikt (§ 15)

Søkers kognitive funksjon vurderes av legen ut fra kjent sykehistorie og undersøkelsessituasjonen, eventuelt supplert med opplysninger fra komparenter. For å innhente komparentopplysninger kreves det informert samtykke fra pasienten. Samtykket journalføres. Mal for komparentintervju - kjøreferdigheter. Legen må være særlig oppmerksom på:

• søkerens rom-retningssans
• psykomotorisk tempo
• hukommelse
• dømmekraft
• eksekutiv funksjon (planlegging og gjennomføring av oppgaver)
• sykdomsinnsikt
• økt trettbarhet
• panikk/stressreaksjoner
• impulskontroll
• irritabilitet/aggressivitet
• utagerende atferd

Apraksi (svikt i utføring av viljestyrte, målrettede handlinger), agnosi (manglende evne til å tolke sansestimuli korrekt) og neglekt (halvsidig nedsatt oppmerksomhet) er uforenlig med førerett.

Legen må vurdere om det kan foreligge svekket kognitiv funksjon ved en rekke tilstander, jf. anbefalinger om nevrologiske sykdommer, søvnsykdommer, psykiske lidelser, bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen og respirasjonssykdommer.

Kognitive tester: Ved mistanke om kognitiv svikt skal gjennomprøvde tester brukes (se under).

Spesialistvurdering: Ved behov skal søker henvises til relevant spesialist for nærmere vurdering av kognitive funksjoner. Førerkortsøkere i førerkortgruppe 2 og 3 skal ved mistanke om kognitiv svikt henvises til en kognitiv vurdering, fortrinnsvis hos nevropsykolog eller ev. legespesialist med kompetanse på kognitive vurderinger. Det må gjøres en individuell vurdering om det skal gis «muntlig kjøreforbud» i påvente av videre utredning.

Kjørevurdering: Ved tvil om helsekravet er oppfylt, kan legen anmode fylkesmannen om kjørevurdering (DOC). I anmodningen bør søkers helsetilstand beskrives og hva som antas å være utfordringene. Resultatet av kjørevurderingen sendes til legen og inngår i legens vurdering av om helsekravene er oppfylt. Det bør som hovedregel gis «muntlig kjøreforbud» frem til resultatet av kjørevurderingen foreligger og legens endelige vurdering er gjort. Mer om kjørevurdering.

Ergoterapeuter har utarbeidet et program, P-drive, for vurdering av kjøreevne. Legen kan henvise til slik vurdering hos ergoterapeut som har gjennomgått opplæring i P-drive der slikt tilbud finnes. Slik vurdering erstatter ikke kjørevurdering ved trafikkstasjonen. Vurdering fra trafikkskole vil heller ikke erstatte en kjørevurdering.

Kognitive tester

Testene skal gjennomføres i angitt rekkefølge og i samme seanse.

TMT-NR3 anbefales først, og ved skår i kolonnen «tvil» eller «indikerer svikt», kan MMSE-NR3 og Klokketest KT-NR3 brukes som supplerende tester. TMT-NR3 er best egnet til å avdekke sviktende kjøreevne ved nedsatt psykomotorisk tempo, nedsatt rom/retningssans og nedsatt eksekutiv funksjon.

• TMT-NR3 Manual (aldringoghelse.no)
• TMT-NR3 Oppgaveark (aldringoghelse.no)

Resultater og kommentarer TMT-NR3:

• Ved skår i kolonnen «indikerer godkjent» er det sjelden tale om kognitiv svikt av betydning for kjøreevnen dersom det ikke kommer fram tegn til kognitiv svikt gjennom helseundersøkelsen forøvrig. Undersøkelsen av søker og komparentopplysninger kan likevel gjøre at en henvisning for videre utredning bør gjøres.
• Ved skåring i feltet for «tvil» vil henvisning som regel være riktig tiltak for en vurdering av søkers kognitive funksjon.
• Ved skåring i kolonnen «indikerer svikt» vil helsekrav sjelden være oppfylt. Der samtale og komparentopplysninger likevel tyder på tilfredsstillende kjøreatferd hos søker, bør søker henvises til nevropsykologisk testing.

Skårene skal journalføres.

MMSE-NR3

• MMSE-NR3 Testskjema (aldringoghelse.no)
• MMSE-NR3 Manual (aldringoghelse.no)

Klokketest KT-NR 3

• Klokketest KT-NR3 Testskjema (aldringoghelse.no)
• KT-NR3 skåringsillustrasjoner (aldringoghelse.no)

Resultater MMSE-NR3 og Klokketest KT-NR3:

Helseattest etter 80 år

Fra fylte 80 år kan det gis førerett med maksimal varighet på tre år. Ved tegn på sviktende kognitive funksjoner bør det ikke gis helseattest for mer enn ett år av gangen. Ved angivelse av varighet på helseattesten skal legen ta utgangspunkt i antatt utvikling for tilstanden som har gitt eller kan gi kognitiv svekkelse.