6. Helsedirektoratets kommentarer til kapittel I Regler

Utgifter til fysioterapi kan bare dekkes dersom fysioterapeuten har autorisasjon. Fysioterapistudenter som er i praksis eller har deltidsjobb i studietiden, kan ikke utløse trygderefusjon. 

Når pasienter ber om fritak for egenandel på grunn av yrkesskade, må fysioterapeuten be pasienten dokumentere yrkesskaden gjennom et vedtak på godkjent yrkesskade fra NAV,  jf. folketrygdloven kapittel 13. For tidsbegrensede vedtak vil pasienten kun ha rett til refusjon etter honorartakst i den oppgitte perioden. Den enkelte fysioterapeut må vurdere om det er årsakssammenheng mellom den godkjente yrkesskaden og behandlingsbehovet. Skal pasienten fritas fra egenandel, må behandlingsbehovet i det vesentligste skyldes den godkjente yrkesskaden.  

Dersom en fysioterapeut krever egenandeler for behandlingen og pasienten mener at vilkårene for dekning etter honorartakst er oppfylt, kan pasienten søke Helfo om å få refundert egenandelen. 

Vernepliktige og korporaler er yrkesskadedekket 24 timer i døgnet og har rett til dekning etter honorartakst for fysioterapi etter forskriftens § 5.  

All undersøkelse og behandling som det gis stønad til, skal være innenfor rammen av nødvendig og faglig forsvarlig fysioterapi. Behandlingsformene som benyttes må være anerkjente og nødvendige for å gi forsvarlig fysioterapi.  

Behandlingsformer som ligger klart innenfor fysioterapifaget i Norge, er for eksempel øvelsesbehandling, manuelle behandlingsteknikker (bløtvevsbehandling, massasje, mobilisering), elektroterapi, traksjonsbehandling, manuell terapi, psykomotorisk fysioterapi, rådgivning og informasjon. 

Alternativ behandling er metoder som i all vesentlighet anvendes utenfor helse- og omsorgstjenesten. Behandlingsformer som ligger klart utenfor fysioterapifaget i Norge, er for eksempel osteopati, naprapati, fotsoneterapi, akupunktur, aromaterapi, magnetterapi og medisinsk yoga. 

Nåler kan brukes som et hjelpemiddel eller «verktøy» i forbindelse med fysioterapeutisk undersøkelse og behandling, for eksempel i forbindelse med triggerpunktbehandling og elektroterapi.  

Fysioterapeuten er ansvarlig for all behandling. Medhjelpere kan ikke på egen hånd utføre behandlingstiltak og utløse refusjon fra trygden.  

Hovedregelen er at to fysioterapeuter ikke kan utløse refusjon for å behandle samme pasient samtidig. Hvis pasienten har et så omfattende behandlingsbehov at det er nødvendig at to fysioterapeuter behandler samtidig, kan det gjøres unntak fra hovedregelen. Momenter som vil være av betydning ved vurdering, er blant annet om det vil medføre en vesentlig ulempe for behandlingen og pasienten å utføre to behandlinger etter hverandre. 

[Endret 7/22]

Forskriftens § 5 fjerde ledd regulerer avtalefysioterapeutens mulighet for å kreve inn og beholde egenandeler utløst av turnuskandidat. 

Turnuskandidater kan gjennomføre deler av turnustjenesten hos avtalefysioterapeut. Behandlingen som turnuskandidaten gir, utløser ikke trygderefusjon, men på samme måte som kommuner kan kreve egenandel for behandling utført av en turnuskandidat, kan avtalefysioterapeuten kreve inn og beholde egenandelene som turnuskandidaten kan kreve av pasientene.  

Når avtalefysioterapeuten krever egenandel, må denne egenandelen innrapporteres til Helfo på lik linje med alle egenandeler som inngår i ordningen med egenandelstak.

Det er fra 1. juli 2022 innført egne takstkoder for egenandeler utløst av turnuskandidat hos avtalefysioterapeut, se kapittel II. Takster punkt T.

Hvis pasienten på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte opp på behandlingsstedet, dekker kommunen reiseutgifter for fysioterapeuten. Nærmere regler om dette er gitt i forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling. I tillegg utbetaler Helfo reisetillegg etter takstene F21-23 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. . Reisetillegget skal kompensere for tapt arbeidsinntekt under reise til og fra pasienten.

Forskriftens § 9 regulerer størrelsen på driftstilskuddet som kommunene skal utbetale til næringsdrivende fysioterapeuter som de har inngått driftsavtale med. Driftstilskuddet utbetales av kommunene etter helse- og omsorgstjenesteloven, og dekkes ikke av Helfo etter folketrygdloven. Bestemmelser om driftstilskuddet er tatt inn i denne forskriften som informasjon om hvilket beløp som er fastsatt i forhandlinger mellom staten, KS og profesjonsforeningene.