Hysterektomi
Anbefaling gjelder kvinner som gjennomgår hysterektomi, uavhengig av teknisk prosedyre (laparoskopisk, abdominal, vaginal).
Tidspunkt for administrering: se praktisk informasjon
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
MetronidazolDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
MetronidazolIngen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Amming
MetronidazolSystemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
MetronidazolDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
MetronidazolIngen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Amming
MetronidazolSystemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Straksreaksjon på penicillin
CefazolinTidligere allergisk reaksjon mot cefalosporiner eller penicilliner er ikke kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Cefazolin har ikke felles sidekjede med andre betalaktam-antibiotika. Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicilliner eller cefalosporiner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin.
Nedsatt nyrefunksjon
CefazolinAntibiotikaprofylakse ved kirurgi: Første dose gis uavhengig av nyrefunksjon. Ved indikasjon for gjentatte doser: GFR >30 - uendret dosering. GFR 10-30 - én ny dose etter 8 timer. GFR <10 - ingen ny dose.
Gravid
CefazolinEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CefazolinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Timing av preoperativ antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for administrering refererer til når hele infusjonen er gått inn, eller når oral profylakse er gitt.
- Konsentrasjon skal være høy når inngrepet begynner
- Tidspunkt for administrering refererer til når hele infusjonen er gått inn
- Metronidazol 1000mg bør infunderes over minimum 40 minutter og bør påbegynnes før cefazolin. Halveringstiden for metronidazol er cirka 8 timer, og tidsvinduet for administrasjon er derfor flere timer før inngrepet
- Metronidazol oral administreres i intervallet 2-8 timer før inngrepet
- Cefazolin og andre midler med kort halveringstid gis 30 +/-15 minutter før knivstart
Gjentatt dosering ved lengrevarende inngrep eller ved stort blodtap
- Ved lengrevarende inngrep anbefales ny dose cirka hver 2x t1/2 for det enkelte antibiotikum så lenge inngrepet pågår. Tidsintervall gjelder fra første dose ble administrert, ikke fra knivstart.
- Cefazolin (t1/2 = 90 - 120 min): Ny dose hver 4 timer ved GFR>30ml/min, maksimalt 5 doser/døgn. Ny dose hver 8 timer ved GFR< 30ml/min. Vekt >120kg: Nye doser er 2g
- Klindamycin (t1/2 = 3 timer): Ny dose når inngrep varer mer enn 6 timer, maksimalt 3 doser/døgn. Vekt >100kg: Nye doser er 600mg
- Metronidazol (t1/2 = 8 timer): Ikke behov for ny dose
-
Ved stort blodtap (> cirka 1,5L) anbefales ny dose av cefazolin eller klindamycin (ikke metronidazol), etter væske-resusitering
Den infeksjonsforebyggende effekten av antibiotikaprofylakse ved hysterektomi er godt dokumentert, og profylakse anbefales i retningslinjer fra andre land uavhengig av hvilken tilgang som benyttes (åpen, vaginal, laparoskopisk) (Bratzler et al., 2013; Knudsen et al., 2018; South Australian expert Advisory Group on Antimicrobial Resistance (SAAGAR), 2021). Profylaksen bør dekke mot stafylokokker, streptokokker, anaerobe bakterier og eventuelt også mot gramnegative bakterier. Stort sett anbefales enkeltdose med et cefalosporin + metronidazol.
Metronidazol har utmerket biotilgjengelighet ved oral administrering. I Norge er det omfattende praksis med oral metronidazol som kirurgisk profylakse ved gastrokirurgiske inngrep. Til profylakse anses metronidazol oral 800mg (evt. 1000 mg) likeverdig med metronidazol iv 1000mg (Giske et al., 2017)
Ved penicillinallergi anbefales som oftest klindamycin, ofte med tillegg av et aminoglykosid. Norsk praksis er å gi kun klindamycin ved penicillinallergi, og det var også anbefalt i første utgave av retningslinjen (Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus, 2013). Denne praksis videreføres.
Timing av antibiotikaprofylakse:
- Prinsippet bak antibiotikaprofylakse er at konsentrasjonen skal være høy ved knivstart, og under inngrepet så lenge sterilt vev er blottlagt.
- Ulike retningslinjer har litt ulike tidsangivelser for tidspunkt for administrasjon, varierende fra 30 minutter til to timer, men flere påpeker at en bør ta hensyn til halveringstiden til det aktuelle middelet (Bratzler et al., 2013; Knudsen et al., 2018; Surgical Antimicrobial Prophylaxis Prescribing Guideline, 2021). En retrospektiv observasjonsstudie fra Norge sannsynliggjorde at betydelig økt infeksjonsforekomst ved kolonkirurgi var forårsaket av for tidlig administrasjon av cefalotin (Baatrup, Nilsen, Svensen, & Akselsen, 2009). Cefalotin har t1/2 =45 minutter, og ble i studien gitt mediantid 50 minutter før inngrep.
- Tidspunkt for administrering refererer til når hele infusjonen er gått inn, eller når oral profylakse er gitt.
Gjentatt dosering ved lengrevarende inngrep eller stort blodtap:
- Kunnskapsgrunnlaget i form av kliniske studier er mangelfull, men andre lands retningslinjer anbefaler redosering cirka hver 2 x t1/2 (Bratzler et al., 2013; Knudsen et al., 2018; Surgical Antimicrobial Prophylaxis Prescribing Guideline, 2021).
- Ved stort blodtap anbefales ny dose, som regel samme dose som initialdose, administreres etter væske-resusitering
Dosering ved høy vekt og overvekt:
- Kunnskapsgrunnlaget er sparsomt. Det er noen farmakokinetiske studier, men svært få med harde endepunkter slik som infeksjonsforekomst. I en studie som inkluderte >30 000 kne- og hofteproteseoperasjoner fant en økt infeksjonsforekomst ved underdosering av cefazolin, definert som <2g til pasienter > 80kg, og <3g til pasienter > 120 kg (Morris, Roberts, Grae, & Frampton, 2020).
- Flere retningslinjer angir forslag til doseøkninger ved høy vekt uten at disse er godt dokumentert.
- I de ulike retningslinjene skilles det i liten grad mellom høy vekt hos normalvektige, og høy vekt som skyldes ulike grader av fedme. Cefazolin er vannløselig, og ved fedme er vanligvis distribusjonsvolum og utskillelse kun lett til moderat økt. Klindamycin er fettløselig og vil distribueres også til fettvev. Høy vekt er som regel forårsaket av fedme, og vi anbefaler derfor lavere vektgrense for økt dosering av klindamycin enn for cefazolin.
Bratzler, D., Dellinger, E., Olsen, K., Perl, T., Auwaerter, P., Bolon, M., Fish, D., Napolitano, L., ... Weinstein, R. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Dyst Pharm, 70
Giske, A., Nymo, L. S., Fuskevåg, O. M., Amundsen, S., Simonsen, G. S., & Lassen, K. (2017). Systemic antibiotic prophylaxis prior to gastrointestinal surgery - is oral administration of doxycycline and metronidazole adequate?. Infect Dis (Lond), 49(11-12), 785-791.
Knudsen, J., Boel, J., Olsen, B., Benfield, T., Arpi, M., Frimodt-Møller, N., ... Jarløv, J. O. (2018). Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer håndbog. Hovedstadsregionen København: Region Hovedstaden. Hentet fra https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf
Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus (2013). Oslo: Helsedirektoratet.
South Australian expert Advisory Group on Antimicrobial Resistance (SAAGAR) (2021). Surgical Antimicrobial Prophylaxis Clinical Guideline South Australia 2021
Helsedirektoratet (2024). Hysterektomi [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 04. november 2025). Tilgjengelig fra https://helsedir-xpqa-helsedir.enonic.cloud/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/kladd-antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/gynekologisk-og-obstretrisk-kirurgi/hysterektomi