Tykktarmskirurgi
Anbefaling gjelder pasienter som gjennomgår kirurgi som innebærer åpning av tarm.
Timing av antibiotikaprofylakse og redosering ved lengrevarende inngrep: se Praktisk informasjon
Standardbehandling
+ Metronidazol iv 1 g - som engangsdose, 1-6 timer før knivstart
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Behandlingsalternativer
+ Metronidazol oral 0,8-1 g x 1 - som engangsdose, 2-8 timer før knivstart
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Timing av preoperativ antibiotikaprofylakse:
Konsentrasjon av antibiotika skal være høy når inngrepet begynner. Tidspunkt for administrering refererer til når hele infusjonen er gått inn, eller når oral profylakse er gitt.
- Doksysyklin og metronidazol har begge lang infusjonstid, og lang halveringstid. Det anbefales oppstart i god tid før planlagt prosedyre.
- Doksysyklin og metronidazol har god peroral biotilgjengelighet og kan derfor administreres oralt.
- Cefazolin og andre midler med kort halveringstid gis 30 +/-15 minutter før knivstart
Gjentatt dosering ved langvarige inngrep eller ved stort blodtap:
- Ved lengre inngrep anbefales ny dose omtrent hver 2 x t1/2 for det enkelte antibiotikum, så lenge inngrepet pågår. Tidsintervall gjelder fra første dose ble administrert, ikke fra knivstart.
- Cefazolin (t1/2 = 90 - 120 min): Ny dose hver 4 timer ved GFR>30ml/min, maksimalt 5 doser/døgn. Ny dose hver 8 timer ved GFR< 30ml/min. Vekt >120kg: Nye doser er 2g
- Ved stort blodtap (> cirka 1,5L) anbefales ny dose av cefazolin eller klindamycin .
Dosering ved overvekt:
- Ved vekt>120 kg: Cefazolin 3g. Ved gjentatte doser: 2g (1)
- Klindamycin 1200 mg (1)
- Doksysyklin er svært lipofilt. Det finnes ikke doseringsanbefalinger ved svær overvekt.
Preoperativ tarmtømming og oral dekontaminering:
- Skrive en setning om at dette er noe som brukes få steder? Ikke egentlig en anbefaling?? Peroral antibiotika ved tarmtømming og oral dekontaminering gis etter tarmtømming, dagen før prosedyren. Noe om antibiotika som brukes.
Helsedirektoratet (2024). Tykktarmskirurgi [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 04. november 2025). Tilgjengelig fra https://helsedir-xpqa-helsedir.enonic.cloud/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/kladd-antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/gastrointestinal-kirurgi/tykktarmskirurgi