På bakgrunn av utredningsfunnene, pasientens alder og komorbiditet skal det tas stilling til om pasienten kan tilbys én av følgende behandlingsmuligheter:
- Aktiv overvåkning/ monitorering
- Kurativ behandling som radikal prostatectomi eller strålebehandling med eller uten endokrin behandling
- Symptomrettet behandling med tanke på eventuell endokrin behandling
- Endokrin og eller annen palliativ behandling
Validerte prognostiske biomarkører for tilbakefall etter helbredende behandling ved påvist prostatakreft er:
primærsvulstens utbredelse, T-stadium, aggressivitet (Gleason score) og nivå av s-PSA (Tabell 1).
Tabell 1 Risikogrupper ved påvist prostatakreft
| Risikogrupper | PSA | Gleason score | Klinisk stadium |
| Lav risiko | <10 mg/dL | <6 | ≤ T2a |
| Intermediær risiko | >10 < 20 mg/dL | = 7 | T2b-T2c |
| Høy risiko | PSA > 20 mg/dL | 8-10 | ≥T3a |
Hos menn med påvist prostatakreft uten spredning som er aktuelle for helbredende behandling vil slik risikostratifisering være bestemmende for behandlingsvalgene aktiv overvåking eller umiddelbar radikal behandling.
Primærbehandling
Aktiv overvåkning
Med aktiv overvåkning avventes oppstart av kurativ rettet behandling til det eventuelt påvises progresjon av sykdommen. Pasienten skal følges tett av urolog. Denne behandlingen overveies hos alle lavrisikopasienter. Det vises til Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft.
Radikal prostatektomi
Inngrepet innebærer fjerning av prostata og eventuelt vesiculae seminales. Teknikkene har forbedret seg betydelig de siste 10 årene.
Ekstern strålebehandling
Ekstern strålebehandling kan som operasjon tilbys pasienter med lokalisert sykdom. Behandlingen kan gis i kombinasjon med høydose innvendig stråle- behandling.
Endokrin behandling
Pasienter med høy eventuelt intermediær risiko- profil gis endokrin behandling som neoadjuvant/adjuvant behandling i tillegg til stråleterapi. Pasienter med lymfeknutespredning, fjernspredning, høy alder, alvorlig komorbiditet, eller pasienter som ikke ønsker lokalbehandling, kan tilbys oppstart av endokrin behandling eller symptomlindrende behandling.
Sekundær/adjuvant behandling
Ved ikke fri operasjonsrand og/eller ikke tilfredsstillende fall i PSA etter operasjon kan strålebehandling mot operasjonskaviteten bli aktuell.