Kirurgi er den viktigste behandlingsform ved nyrekreft. Tidligere var radikal fjerning av hele nyren standardmetode. De siste 10-20 årene er nyresparende kirurgi mer og mer vanlig. Andre svulstødeleggende metoder som kryobehandling og RFA er utviklet, og brukes på utvalgte pasienter.
Ved små svulster hos pasienter med annen sykdom og betydelig redusert forventet levetid, er avventende behandling (aktiv overvåking) et alternativ. For noen pasienter vil høy alder, nedsatt allmenntilstand og komorbiditet tilsammen tilsi at aktiv behandling ikke er aktuelt. Disse pasientene skal tilbys palliativ behandling. De vanligste behandlingsformene er omtalt nedenfor.
Kirurgi ved lokalisert kreft
- Nefronsparende kirurgi / partiell nefrektomi
Ved svulster under 7 cm skal nyrebesparende reseksjon av tumor alltid vurderes. Operasjoner kan foretas som åpen kirurgi eller laparoskopisk.
- Nefrektomi
Ved svulster i stadium T2 eller høyere, eller ved svulster i stadium T1 hvor partiell nefrektomi er funnet uhensiktsmessig, utføres radikal nefrektomi enten som åpen kirurgi eller laparoskopisk.
Kirurgi ved påvist spredning
Rundt 15 prosent av pasientene har metastaserende sykdom på diagnosetidspunktet. Slike pasienter vurderes ved MDT-møtet med henblikk på tilpasset behandling.
Pasienter med påvist spredning kan være aktuelle for kirurgisk eller onkologisk behandling, eller en kombinasjon av disse.Nytten av kirurgi ved spredning fra nyrecellecarcinom er ikke endelig avklart. Cytoreduktiv nefrektomi er i følge EAU i 2014 bare anbefalt hos nøye utvalgte pasienter. Det foreligger ikke sikre data på at dette øker overlevelsen. Eventuell metastasekirurgi må ses i sammenheng med bruk av angiogenesehemmere. Behandlingsopplegget må i stor grad individualiseres. Ved solitære metastaser kan samtidig fjerning av primærsvulst og metastase vurderes. Annen og særlig senere metastasekirurgi er det ikke vitenskapelig grunnlag for å gi generelle anbefalinger om.
Onkologisk behandling
For systemisk medikamentell behandling av nyrekreft finnes det en rekke alternativer. Medikamentvalg gjøres etter vurdering av pasienten hos en onkolog med erfaring i behandling av nyrekreftpasienter.