6. Utredning av galleveiskreft

Utredning start

Pasientens første fremmøte til utredning i Pakkeforløp for galleveiskreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være:

a) oppmøte i sykehus (poliklinikk, innleggelse eller bildediagnostisk undersøkelse) eller

b) oppmøte hos avtalespesialist

Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer.

Det skal registreres:

Overføring til annet helseforetak/sykehus

Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller start av behandling, kodes:

Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Koden skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus.

Klinisk beslutning

Når utredningen er ferdig, og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om pasientens behandling (i de tilfeller det er påvist kreft), skal avdelingen registrere en av følgende koder:

Registrering skjer fortrinnsvis når endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

Anbefalt behandling besluttes i MDT-møte. Endelig beslutning om behandling tas av lege ved Gastrokirurgisk avdeling i samråd med pasienten.

Beslutning om anbefalt behandling tas primært i et tverrfaglig møte/MDT-møte, men kan unntaksvis tas uten et slikt tverrfaglig møte. Endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

Etter ferdig utredning og klinisk beslutning skal pasienten og eventuelt pårørende ha samtale med behandlende lege om:

• sykdomssituasjonen
• funn som ligger til grunn for valg av behandling
• planlagt behandling.

Endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

Pasienten tilbys også en samtale med en behovskartlegging som går utover selve kreftbehandlingen, jf. Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft. 

På bakgrunn av utredning og vurdering av pasientens aktuelle fysiske tilstand klassifiseres pasientene i følgende behandlingsrelaterte grupper:

• Pasienter med resektabel sykdom og egnet for potensielt kurativ reseksjon
• Pasienter med lokalavansert sykdom uten tegn til metastaser. Pasienter henvises eventuelt til vurdering for levertransplantasjon ved inoperabilitet. Pasienter som ikke egner seg for reseksjon eller transplantasjon vurderes for stereotaktisk stråleterapi, kjemoterapi eller brachyterapi
• Pasienter med disseminert sykdom og god allmenntilstand (ECOG status 0-2) henvises eventuelt til palliativ kjemoterapi
• Pasienter med dårlig allmenntilstand (ECOG 3-4) som ikke tåler en operasjon gis beste symptomatiske behandling med henvisning til eventuell drenasje av galleveiene

Ved mistanke om kreft i galleveiene skal følgende utredes:

• Diagnose
• Operabilitet
• TNM-stadium og Bismuth-Corlettes klassifikation av tumors utbredelse som er bestemmende for omfang av eventuell kirurgisk inngrep og viktig for prognosen
• Resektabilitet
• Eventuelt CT/ MR eller PET/ CT undersøkelse
• Blodprøver: Hgb, leukocytter, elektrolytter, kreatinin, trombocytter, INR, APTT, ASAT/ALAT, ALP, bilirubin og CA 19-9

Har pasienten resektabel kreftsykdom og det samtidig ikke finnes tegn til metastaser, skal følgende undersøkelser gjøres:

• Mikroskopisk verifikasjon av diagnosen i form av børstecytologi, ERCP eller PTC- Percutan Transhepatisk Cholangiografi- veiledet
• Ultralydveiledet FNA av lymfeknuter i ligamentum hepatoduodenale
• EUS-veiledet FNA

Viser utredningen at pasienten har ikke-resektabel sykdom i galleveier hilusnært, men uten tegn til metastaser, kan pasienten eventuelt være egnet for levertransplantasjon i Mayo protokoll. Det skal aldri foretas perkutan nålebiopsi eller endoskopisk tangbiopsi fra pasienter som eventuelt skal levertransplanteres da dette vil kontraindisere transplantasjon. Er det tegn til metastasering hos pasienter med ikke-resektabel sykdom og pasienten bedømmes til å kunne tåle palliativ kjemoterapi, bør der foreligge histologisk bekreftet diagnose før behandling startes.