7. Inngang til pakkeforløp for galleveiskreft

Kode for start av Pakkeforløp for galleveiskreft skal registreres på dato når:

1. Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten.
2. Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten.
3. Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten.

Registreringen skal skje i offentlig sykehus, inkludert private ideelle sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for galleveiskreft.

Det skal registreres:

Ved begrunnet mistanke om galleveiskreft skal pasienten henvises til Pakkeforløp for galleveiskreft i spesialisthelsetjenesten, fortrinnsvis ved Gastrokirurgisk avdeling ved universitetssykehus.

Fastlege, avtalespesialist eller sykehusavdeling er ansvarlig for henvisning til Pakkeforløp for galleveiskreft.

Den som henviser til pakkeforløpet skal informere pasienten om:

• Den begrunnede mistanken om galleveiskreft
• Hva henvisning til pakkeforløp innebærer

Begrunnet mistanke oppstår ved:

• Bildediagnostisk påvisning av tumor, som gir mistanke om kreft i galleveiene
• Gallegangsobstruksjon/okklusiv ikterus som ikke kan forklares med konkrement i galleveiene

Pasientene utredes primært bildediagnostisk med ultralyd av lever og galleveier, eventuelt med CT eller MR for å påvise galleveisobstruksjon og utelukke stensykdom i galleveiene. Dette kan være initiert hos fastlege eller ved lokalsykehus.

Mistanke oppstår ved:

• Gulsott/ikterus med tegn på gallegangsobstruksjon som ikke kan forklares av sten alene

Bortsett fra ikterus er det ingen sykdomsspesifikke alarmsymptomer som indikerer kreft i gallegangene. Noen pasienter med ikterus vil utvikle feber som tegn på samtidig infeksjon i galleveiene.

Pasienter med avansert sykdom vil også kunne ha abdominalsmerter, vekttap, nedsatt appetitt, kvalme og tretthet.

Godartede sykdommer i galleveiene, som gallesten eller leversykdommer som levercirrhose eller hepatitt vil være langt hyppigere årsak til gulsott enn kreft i galleveiene.

Pasienter som har økt risiko for kreft i galleveiene, er pasienter med:

• skleroserende kolangitt
• kroniske intraductale stener
• gallegangsadenomer eller papillomer
• gallegangscyster eller skjøt mellom tynntarm og galleveier